ОРВИ, в число которых входит и грипп, являются наиболее распространенными заболеваниями у взрослых и детей. Особенностью этих инфекций является большое число возбудителей (известно сотни видов вирусов, вызывающих респираторную инфекцию), которые к тому же имеют по нескольку различных штаммов и обладают способностью к мутациям и появлению новых разновидностей.
Типоспецифичный и непродолжительный иммунитет после болезни дает возможность заболевать ОРВИ неоднократно.
Поэтому вопросы эффективного, и к тому же безопасного, лечения волнуют многих. Противовирусные препараты при ОРВИ активно назначаются многими терапевтам и педиатрами, поскольку они входят в протоколы лечения этих заболеваний.
Фармрынок, преследуя коммерческие интересы, предлагает большой ассортимент препаратов с противовирусным действием. Но действительно ли так необходимы эти лекарства каждому больному? И какие противовирусные препараты наиболее эффективны? Именно эти вопросы волнуют пациентов.
Разновидности противовирусных средств
Все противовирусные препараты, используемые при лечении и профилактике ОРВИ, можно условно разделить на 3 группы:
- вакцины, вызывающие выработку специфических противовирусных антител до момента заражения вирусом;
- иммуностимуляторы – способствующие синтезу интерферона в организме, то есть препараты для кратковременного усиления неспецифического иммунитета;
- противовирусные препараты, подавляющие размножение вирусов, воздействующие на ферменты вируса (нейраминидазу).
Вакцина разработана и применяется только для профилактики гриппа. Выработанные ею антитела от других ОРВИ не защитят. Да и от гриппа они эффективны от конкретного типа вируса, который предположительно вызовет эпидемию на данной территории.
Используются живые вакцины (из ослабленных вирусов), инактивированные (цельновирионные или изготовленные из фрагментов убитых вирусов), и субъединичные (тоже из убитых вирусов, но очищенные от ненужных белков).
Живые вакцины вызывают грипп в легкой форме после введения. Инактивированные вакцины могут вызвать аллергические реакции. Наиболее качественные субъединичные вакцины, но они самые дорогостоящие, не все в состоянии их приобрести.
Иммуностимуляторы активизируют иммунную систему, которая до настоящего времени является одной из недостаточно изученных систем в организме. Многие механизмы иммунитета не полностью изучены, появляются все новые и новые научные данные о его функциях.
Поэтому постоянное «подстегивание», усиление иммунитета с помощью иммуностимуляторов может оказаться не полезным, а вредным. Отдаленные последствия применения иммуностимуляторов не изучены.
Опасным является не только иммунодефицитное состояние организма, а и гиперактивность иммунной системы. Аутоагрессия иммунной системы может нацелиться на клетки и ткани собственного организма и спровоцировать в таком случае аутоиммунное заболевание, онкопатологию.
Особую осторожность следует проявлять при использовании этих препаратов для детей, хотя большинство этих средств либо не эффективны, либо слабо действующие. Лицам с наследственной предрасположенностью к аутоиммунным заболеваниям не следует принимать иммуностимуляторы ни в коем случае из-за риска отсроченных последствий.
Препараты прямого противовирусного действия (Зинамивир, Амиксин, Осельтамивир и др.) достаточно токсичные. Срок применения их в медицинской практике не позволяет сделать вывод об отсутствии отдаленных последствий для организма.
Доказана ли эффективность противовирусных препаратов?
К сожалению, практически все противовирусные препараты для лечения ОРВИ не имеют убедительных данных и результатов клинических наблюдений, соответствующих международным стандартам (значительное число пациентов разного возраста с контрольными группами плацебо), доказывающих их противовирусную эффективность.
Как правило, фармацевтические фабрики опираются на результаты испытаний, проведенных самими же производителями (то есть заинтересованной стороной), не исключающих фальсификацию данных таких исследований.
Срабатывает хорошо организованная реклама «чудодейственного» противовирусного препарата с довольно высокой стоимостью и в результате фармацевтические фабрики получают миллиардные суммы от продаж, особенно при угрозе эпидемии очередного опасного гриппа.
Публикации о лекарственных средствах с противовирусным эффектом даже в медицинских журналах по большей части являются заказными.
Правда, многие пациенты отмечают улучшение при применении некоторых средств на 3-4 день. Но, во-первых, не исключен эффект плацебо, во-вторых, здоровый организм и сам начинает справляться с вирусом к этому времени.
Среди аптечного изобилия «эффективных препаратов» есть и пустышки, подделки. Так, например, в Украине защитниками прав пациентов была проведена проверка в независимой лаборатории нескольких противовирусных препаратов. Результат оказался ошеломляющим: в 4 из них не обнаружено действующее вещество.
В западноевропейских странах и в США в связи с доказанной неэффективностью иммуностимуляторов в лечении ОРВИ они не используются.
В связи с угрозой свиного гриппа в Великобританию и США в 2014 г. было закуплено 40 млн. доз Тамифлю, который по данным производителей снижает риск осложнений при гриппе. При использовании препарата такую эффективность препарата доказать не удалось.
Эксперты международного класса по доказательной медицине представили последние данные о недостаточной эффективности средства и не безопасности его в связи с множественными побочными эффектами. Они призвали правительства стран не производить массовых закупок широко рекламируемых препаратов Релента и Тамифдю. Хотя в отзывах многими подтверждается эффективность их при гриппе.
Многие противовирусные препараты при гриппе и ОРВИ используются всего лишь 5-10 лет. Такого «испытательного срока» недостаточно для признания их эффективными препаратами и изучения побочных эффектов.
Результаты исследований в разных странах также иногда отличаются. Примером может быть противовирусный препарат Арбидол, изобретенный в 1974 г., а в промышленное производство запущенный с 1992 г.
Результаты исследований, проведенные в России, не впечатляют и не доказывают его эффективность из-за малочисленности групп наблюдения, хотя руководители проведенных исследований дают заключение о его эффективности.
В Китае в 2004 г результаты применения Арбидола у 230 больных доказали его неэффективность. В США отказались регистрировать препарат. В Англии была статья о более редком формировании устойчивости к Арбидолу, чем к Ремантадину.
ВОЗ зарегистрировала Арбидол (Умифеновир) в 2013г. в качестве противовирусного средства.
После этого Арбидол был внесен в протокол профилактики и лечения гриппа и ОРВИ у взрослых и детей и получил широкое распространение на территории РФ.
Но многоцентровое испытание препарата, которое планировалось провести еще в 2013 г., не проводилось, эффективность препарата остается не доказанной. Стоимость Арбидола 180-710 руб.
Характеристика отдельных противовирусных препаратов
В высокоразвитых странах препараты, стимулирующие синтез интерферона не используются за их не эффективностью, бесполезностью применения.
В постсоветских странах интерфероногены достаточно часто назначаются. Смысл применения их тем более теряется, если их применяют вместе с жаропонижающими средствами: ведь на фоне лихорадки как раз и происходит активация образования интерферона.
Лекарствами от температуры сначала подавляют синтез интерферона, а затем его пытаются искусственно повысить интерфероногенами.
Цитовир3: согласно инструкции обладает иммуностимулирующим действием (за счет Тимогена в составе), противововирусным эффектом (за счет Бендазола, усиливающего выработку интерферона). Выпускается с 2001г.
в сиропе (для детей) и в капсулах. Не применяется детям до 1 г., беременным, при сахарном диабете, мочекаменной болезни, язвенной болезни, тромбофлебите, низком кровяном давлении.
Достоверной информации об эффективности и безопасности нет. Цена 1 уп. 240- 580 руб.
Кагоцел: стимулятор синтеза интерферона. В составе содержит натриевую соль сополимера госсипола с карбоксиметилцеллюлозой, как основное действующее вещество. Выпускается с 2005 г.
Производителями рекомендуется прием с лечебной целью для взрослых и детей после 3 лет при гриппе, для профилактики – детям старше 6 лет.
Госсипол является пиродным полифенолом, запрещенным из-за токсичности с 1998 г.
Ученые Бразилии и Китая доказали, что госсипол влияет на сперматогенез, и мальчики или мужчины после его приема могут стать бесплодными. Правда, в лекарство входит не чистый госсипол, а его соль. Производители заявляют о безопасности препарата на основании проведенных испытаний на самцах крыс.
Но, во-первых, на приматах исследование не проводилось, а, во-вторых, дозы крысам вводились мизерные (250 мг, а по данным европейского управления по безопасности продуктов ЕFSA предельно токсическая доза для крыс равна 2200-2300 мг/кг). Поэтому, достоверность и значимость этих исследований ничтожная, они не могут служить подтверждением безопасности лекарства. В США и западноевропейских странах Кагоцел не применяется. Нет его и в списках препаратов ВОЗ.
Тилорон (Левомакс, Амиксин) стимулирует синтез интерферона, начал применяться около 40 лет тому.
Действие препарата при лечении и профилактике вирусных респираторных инфекций не превышает возможных токсических влияний на организм Еще с 80-х годов в США на основании результатов исследования на мышах запретили использование препарата: он вызывал отслоение сетчатки у животных, жировое перерождение печени и др. побочные действия. Вызывает он и аллергические реакции.
Амиксин не применяется и в странах Евросоюза. В РФ препарат продолжает выпускаться и применяться. Проводилось небольшое исследование с участием 14 пациентов.
Из них у 2 пациентов обнаружились изменения на роговице (кератопатия) и сетчатке (ретинопатия) со снижением остроты зрения, которые имели обратное развитие.
В результате был признан потенциальный риск опасного действия препарата. но препарат с производств не снят Цена Амиксина 500-560 руб.
Ингавирин: предлагается для лечения гриппа и ОРВИ только для взрослых. Выпускается с 2008 г., когда пошла волна свиного гриппа. Препарат был рекомендован к лечению без проведения полноценных исследований и плацебо-контрольных групп.
Было проведено только 1 исследование в составе 105 человек, анализ которого показал укорочение периода лихорадки до 1,5 суток и снижение тяжести течения. Убедительных данных в пользу его эффективности так и не получено.
Цена препарата 380-460 руб.
Тамифлю: противовирусный препарат, действующим веществом которого является Осельтамивира карбоксилат. Препарат подавляет вирусы гриппа А и В, против других вирусных респираторных инфекций не эффективен. Не рекомендуется использовать при беременности, во время лактации и детям первого года жизни. Выпускается с 1996г.
Побочные действия препарата в виде вялости, кашля, головокружения, головной боли, бессонницы, тошноты и поноса могут быть схожими с признаками самого гриппа.
С 2004 г. появились сообщения о нервно-психических расстройствах (спутанность сознания, галлюцинации, судороги, кошмарные сновидения, тревога). Специалисты из Японии в 2006 г. указали на риск нарушения сознания при применении Тамифлю в виде депрессии, психозов, суицидальных наклонностей, особенно у подростков.
В 2014г. специалистами Кокрановского сообщества по независимому исследованию здравоохранения были проведены исследования с участием 24 тыс. человек по эффективности Релензы и Тамифлю для лечения и профилактики гриппа.
Результатами исследования установлено, что Осельтамивир незначительно снижает распространение гриппа в семьях, а проявления симптомов сокращается всего лишь на 16 ч. и только у взрослых. Риск развития тяжелых осложнений не снижается.
Препарат признан токсичным с риском развития расстройств психики и почечной недостаточности.
В некоторых случаях отмечено подавление синтеза собственных противовирусных антител. Фирма-производитель Roche обещала предоставить опровергающие результаты исследований, но никаких доказательств не предоставила. Цена Тамифлю 1200-1300 руб.
Римантадин применяется с 1968 г. Является препаратом с клинически доказанной эффективностью, подавляющим вирусы гриппа А (и свиного), хотя некоторые штаммы вируса выработали устойчивость к Римантадину. Но препарат имеет побочные действия в виде головокружения, головной боли, тошноты, нервозности, снижения концентрации внимания, сухости во рту, иногда рвоты.
Не разрешен к применению детям первого года и беременным. Испытания проводились с 1981 по 2006г.г. Они подтвердили эффективность профилактического применения в 61%. Выпускается в таблетках, для детей после года – в сиропе (Орвирем), после 8 лет детям можно применять тоже в таблетках. Стоимость препарата 50-150 руб.
Чем же лечить ОРВИ?
Если противовирусных лекарств с доказанной эффективностью, как оказывается, нет, то многие недоумевают: а как же лечить болезнь в острый период? Как показывает клинический опыт и научные разработки, особые лекарства от ОРВИ ни дорогие, ни дешевые и не нужны: организм самостоятельно справится с заболеванием.
Нужно только не мешать ему в этом:
- Для этого, во-первых, следует отказаться от привычки «болеть на ногах».
- Обращаться к врачу с первого дня болезни, даже если не нужен больничный лист и не заниматься самолечением.
- В зависимости от тяжести болезни, возраста и сопутствующей патологии соблюдать постельный или полупостельный режим.
- Обязательно создать в комнате свежий, увлажненный воздух.
- Регулярно увлажнять слизистую носа аптечным солевым раствором.
- Принимать в сутки больше 2 л жидкости (вода без газа, компоты, чай, отвар липового цвета и шиповника).
- Употреблять легкоусвояемую пищу, полноценную по составу, витаминизированную.
- Температуру тела снижать только выше 38,50С (чтобы активно вырабатывался свой собственный интерферон), а не принимать жаропонижающие «чтобы не повышалась».
Следует понимать, что новые препараты, широко рекламируемые, – еще не значит эффективные препараты. Все препараты со сроком нахождения на фармрынке меньше 5 лет еще проходят испытания и могут вызывать не выявленные раньше побочные эффекты. Не нужно искать для лечения гриппа и ОРВИ лекарств, способных «быстро вылечить» — их просто нет.
Источник: https://infectium.ru/kapelnye-infektsii/obzor-lekarstv-protiv-orvi.html
Препараты для повышения иммунитета. Разговор начистоту
Сегодня мы продолжаем разговор об иммунной системе и иммуномодуляторах. Помните, на чем мы остановились в прошлый раз?
Я говорила о том, что препараты для повышения иммунитета необходимы только при иммунодефицитных состояниях.
А как их определить за 1-2 минуты общения с покупателем? Что лучше ему предложить в той или иной ситуации? И что делать, если просят что-то для повышения иммунитета? Ничего не отпускать, что ли? И читать ему лекцию о вреде иммуномодуляторов? А потом получить по шее от начальства?
Вообще, друзья, как вы помните, мы с вами уже провели несколько фарм. кружков. Перед тем, как приступить к статье, я собираю информацию, изучаю разные мнения, размышляю, анализирую. Но ни одна группа лекарственных средств не вызвала у меня столько вопросов, сколько препараты для повышения иммунитета.
Иммунодефицитные состояния
Иммунодефицит бывает первичным и вторичным.
Первичный – это врожденное нарушение в каком-то звене иммунной системы. Такие больные, как правило, долго не живут, потому что любая инфекция для них смертельно опасна.
Вторичный встречается чаще. К нему могут приводить:
- Вирусные, бактериальные, паразитарные инфекции.
- Нарушения питания.
- Обильные кровопотери.
- Эндокринные заболевания.
- Тяжелые травмы, операции.
- Длительный прием некоторых лекарств.
- Неблагоприятная экология.
- Хронические стрессы.
- Онкологические заболевания.
По каким признакам можно заподозрить иммунодефицит?
- Инфекции часто повторяются.
- Обычное лечение не помогает.
- Заболевание продолжается длительно.
- Нередко возникают осложнения.
- Состояние отвратительное, а температура небольшая.
Подтвердить иммунодефицитное состояние может иммунограмма, то есть специальный анализ крови, где все звенья иммунитета разложены «по полочкам», и становится ясно, в каком из них проблема.
В зависимости от этих нарушений врач назначает нужный препарат.
- Например, Амиксин (Тилорон) помимо того, что активирует синтез интерферонов, восстанавливает соотношение Т-супрессоров и Т-хелперов.
- Полиоксидоний улучшает работу макрофагов и стимулирует образование антител.
- Галавит действует на несколько звеньев иммунитета: он активирует макрофаги, улучшает выработку цитокинов (мы о них говорили в прошлый раз), стимулирует образование интерферонов и антител.
И т.д., и т.п.
У большинства людей иммунитет нормальный! Поэтому с обычными инфекциями он прекрасно справится самостоятельно без вмешательств со стороны.
Но в жизни человека бывают периоды, когда иммунитет несколько снижен.
Во-первых, это дети. Примерно до 6 месяцев они защищены материнскими антителами и, как правило, болеют редко.
Затем антитела разрушаются, и естественная защита снижается. Поэтому детки начинают болеть чаще и дольше. Но это совершенно не означает, что при каждом эпизоде простуды их нужно пичкать препаратами для повышения иммунитета. Пусть иммунная система развивается, совершенствуется, ТРЕНИРУЕТСЯ.
Есть дети, которые в 2-3 года болеют ежемесячно, а потом все реже и реже, и к школе их иммунная система уже ко всему привычная.
Давайте возьмем первостольников. Каждый день на вас обрушиваются полчища вирусов и бактерий, но ведь вы в большинстве своем не болеете? Почему? Да потому что ваша иммунная система за годы работы в аптеке укрепилась в борьбе с этими агрессорами.
Вспоминаю свои педиатрические будни. На каждом участке есть так называемые социально неблагополучные семьи, где родители пьют, где дети бегают босиком полуголые, полуголодные. Но простудными заболеваниями болеют они крайне редко, поскольку их иммунитет закаленный.
А какая-нибудь благополучная семья маниакально следит за тем, чтобы ребенок всегда был дома в носочках, а иногда и в валенках, пичкает его витаминами, кормит как английского прынца, а ребенок постоянно с соплями, да с кашлем. Потому что иммунитет у него такой же изнеженный, избалованный, как малыш, и сам «боится» всей этой нечисти в виде вирусов-бактерий.
Но народ у нас уж очень любит лечиться. Помню, я проработала после института совсем немного, когда к нам в поликлинику пришла новая доктор и стала лечить детскую простуду обильным питьем да медом-малиной.
Неслыханное дело! Врач пришла и ничего не назначила! Другие-то выписывают ампициллин, супрастин, мешок симптоматических средств!
- В общем, на нее посыпались жалобы… А доктор самый что ни на есть настоящий, который свято блюдет заповедь «не навреди!»
- Итак, про детей поговорили.
- У кого еще физиологический иммунодефицит?
Это пожилые люди. Здесь уже воз хронических болячек, и иммунитет не тот. Так что иногда ему нужно помочь. Но пусть лучше это делает врач, так как среди этого воза могут оказаться аутоиммунные болезни, когда иммунная система ополчилась против собственного организма. Стимулируя ее, мы усиливаем ее атаки на родные ткани и органы.
В-третьих, это беременные женщины. Я уже говорила в одном из комментариев, что в начале беременности иммунитет снижается.
Так задумано Творцом, поскольку иммунная система воспринимает плод как чужака и могла бы его отторгнуть, если бы ее активность не снижалась в этот период.
Вот почему назначение препаратов для повышения иммунитета беременным, особенно в первом триместре, не просто нежелательно, а даже опасно. Поэтому, как правило, индукторы интерферона назначаются им, начиная со 2 триместра.
Короче, вот мои советы вам:
- Иммуномодуляторы детям, беременным женщинам и пожилым людям пусть назначает врач. А если спрашивают «что-нибудь для повышения иммунитета» рекомендуйте обычные витамины.
- Рецептурные препараты для повышения иммунитета тоже отдайте на откуп врачу.
И еще несколько моих (и не только моих) мыслей:
- Местные иммуномодуляторы относительно безопасны.
- Иммунитет в состоянии справиться с простудой самостоятельно. Не случайно говорят, что простуда без лечения проходит за неделю, а с лечением за 7 дней.
- Только в странах бывшего Союза препараты интерферона применяют при простуде. Во всех других странах индукторы интерферона системного действия назначают при вирусных гепатитах, ВИЧ-инфекции, онкологических заболеваниях. Потому что в цивилизованных странах повышать иммунитет при банальной простуде равносильно ампутации ноги при ушибе коленки.
- При редком (1-2 раза в год) применении иммуномодуляторов человеком со здоровой иммунной системой вреда не будет (и пользы, естественно, тоже).
- Большинство иммуномодуляторов — это препараты с недоказанной эффективностью. Об этом заявляют многие врачи, об этом заявляет Кокрановское сотрудничество — международное сообщество медиков, которое анализирует научные доказательства эффективности тех или иных препаратов.
Препараты для повышения иммунитета
Иммуномодуляторы
Переходим непосредственно к препаратам. Говорить я буду только о безрецептурных лекарствах. Хотя будь моя воля, я бы их все сделала рецептурными. Опасное это дело — вмешиваться в иммунную систему.
Иммуномодуляторы – это вещества, оказывающие регулирующее влияние на иммунитет.
Они могут как повышать активность иммунной системы (иммуностимуляторы), так и снижать (иммуносупрессоры или иммунодепрессанты).
Снижать ее нужно после операций трансплантации, чтобы иммунная система не отторгала пересаженный орган, и при аутоиммунных заболеваниях. Это исключительно рецептурные препараты, поэтому о них не говорим.
Некоторые иммуномодуляторы называют «умными», т.е. они якобы приводят в сбалансированное состояние иммунную систему: что надо, стимулируют, что не надо, подавляют. Считаю это полнейшей чушью. Как может химическое вещество разобраться, что стимулировать, что подавлять в такой сложнейшей системе?
А теперь разберем наиболее популярные препараты безрецептурного отпуска этой группы.
Местные иммуномодуляторы
Гриппферон. Это рекомбинантный интерферон, то есть полученный не из донорской крови, как например, человеческий лейкоцитарный интерферон, а синтетическим путем.
А значит, он намного более безопасен. В связи с этим он может назначаться беременным женщинам и грудным деткам. Он сразу попадает в очаг инфекции, где и работает. В общий кровоток практически не всасывается.
Деринат капли в нос 0,25% р-р. Содержит натрия дезоксирибонуклеат. Активирует и клеточный, и гуморальный иммунитет, повышая невосприимчивость клеток к вирусам, бактериям, грибкам (в отличие от Гриппферона, который оказывает преимущественно противовирусное действие). Назначается детям с первых месяцев жизни.
Так что при ОРВИ можно рекомендовать и тот, и другой. Для профилактики тоже, хотя эффективность гриппферона для меня в этом случае сомнительна. В прошлый раз я уже об этом говорила.
ИРС-19 – назальный спрей. Содержит лизаты бактерий, которые чаще всего являются виновниками заболеваний верхних дыхательных путей.
Его впрыскивание в полость носа стимулирует образование антител. Антитела препятствуют фиксации и размножению бактерий. Можно детям с 3 месяцев.
Это то, что пишет производитель.
А теперь 5 копеек от меня:
В отношении вирусной инфекции малоэффективен. Рекомендуйте, если выделения из носа желто-зеленого цвета (это указывает на бактериальную инфекцию).
Детям до 2 лет «пшикалки» я бы не стала применять. Это может испугать ребенка, спровоцировать бронхоспазм.
Имудон – препарат аналогичный предыдущему, только работает в полости рта. Детям можно с 3 лет.
Рекомендуйте его при длительно сохраняющейся боли в горле, ангине, хроническом тонзиллите, если спрашивают что-то от частых ангин. Эффективен он при гингивитах, стоматитах, пародонтозе.
Иммуномодуляторы системного действия
Растительные
К ним относятся препараты эхинацеи пурпурной.
Общее для всех: эффект проявляется примерно через неделю после начала приема. У некоторых людей возможна аллергическая реакция вплоть до анафилактического шока.
Поэтому будьте осторожны при рекомендации этих препаратов. Выясните, нет ли аллергии на растения. В противовес мнению о безопасности этих средств я так не считаю. На мой взгляд, они более опасны, чем, к примеру, Амиксин или Полиоксидоний из-за возможной аллергической реакции.
Иммунал содержит сок травы эхинацеи, поэтому концентрация действующих веществ в нем достаточно высока.
Иммунал плюс С не содержит спирта, но в нем есть аскорбиновая кислота. Это средство работает еще как антиоксидант, связывая свободные радикалы.
Эхинацея Доктор Тайсс: таблетки, настойка.
Настойка содержит спирт. Много спирта. Детям разрешен с 12 лет, хотя я бы его давала только взрослым.
Таблетки преимущественно используются при першении в горле, подкашливании.
Рекомендуйте эти средства, если просят что-то «натуральное» для повышения иммунитета, при частых и длительно протекающих ОРВИ, после лечения антибиотиками. Курс не менее 7 дней, но не более 8 недель.
Циклоферон в таблетках – индуктор интерферона. Применяется при гриппе и ОРВИ, герпетической инфекции. Удобно принимать: всего 1 раз в сутки. Неудобно, что взрослым нужно сразу выпить 4 таблетки. И то, что нужно крестиком зачеркивать дни: 1,2,4,6,8. Имейте ввиду, что на курс при простуде нужно 20 таблеток, при герпесе – 40. Давайте сразу на курс.
Детям разрешен с 4 лет.
Внимание: если его рекомендуете, спросите, нет ли заболеваний щитовидной железы. Если есть – посоветуйте что-то другое.
При герпесе местно еще предложите линимент циклоферона.
Амиксин
Таб. 125 мг (без рецепта) с 18 лет, таб. 60 мг (по рецепту) для детей с 7 лет.
При гриппе и ОРВИ, если нет осложнений, курсовая доза для детей 3 табл. по 60 мг, для взрослых 6 таблеток по 125 мг. Удобно принимать. Всего 1т. в день. Для профилактики и того удобнее – 1 т. в неделю.
При герпесе – минимум 10 таб. на курс.
Для лечения остальных инфекций – к доктору.
Может давать аллергические реакции, диспепсию.
О нем рассказывают просто чудеса. Иногда достаточно принять одну таблетку, чтобы почувствовать себя как огурчик. Никогда его не принимала, поэтому подтвердить или опровергнуть не могу.
- Полиоксидоний
- Без рецепта: ректально-вагинальные свечи, таблетки.
- Таблетки с 3 лет.
- Свечи: детям 6-18 лет — 6 мг, взрослым — 12 мг.
Показаний — масса. Без врача суппозитории рекомендуйте при ОРВИ, если по каким-то причинам таблетки трудно принимать, или при герпетической инфекции.
Не понимаю, когда в показаниях к назначению иммуномодуляторов числятся аллергические заболевания. Аллергия – это избыточная реакция иммунной системы на аллерген. Что будет, если ее дополнительно стимульнуть? Загадка…
- При инфекциях во рту, в горле Полиоксидоний применяется сублингвально (под язык).
- При синуситах, отитах, частых простудных заболеваниях – внутрь.
- Препарат усиливает фагоцитоз, образование антител, улучшает работу Т-киллеров.
- Его «фишки»: помимо воздействия на иммунную систему выводит из организма токсины, соли тяжелых металлов, уменьшает интоксикацию у онкологических больных на фоне химио- и лучевой терапии.
- О побочных эффектах ничего не говорится.
Еще два слова о противовирусных препаратах от простуды и гриппа.
Рекомендуя их, не нужно дополнительно предлагать иммуномодулятор, поскольку большинство этих препаратов оказывает иммуномодулирующее действие. Я имею ввиду Ингавирин, Арбидол, Кагоцел, Эргоферон. Причем Кагоцел, хоть и числится в противовирусных, фактически является иммуномодулятором. Это же чистой воды индуктор интерферона! Почему его официально не относят к этой группе, еще одна загадка.
Популярные и широко рекламируемые нынче средства Анаферон и Эргоферон вызывают у меня много вопросов.
- И вообще с ними какая-то темная история.
- К примеру, раньше на упаковках детского Анаферона было четко написано: таблетки гомеопатические:
- Сейчас эта надпись куда-то делась, хотя состав остался прежним:
- Как бы то ни было, мощная реклама сделала и продолжает делать свое дело, благодаря чему Анафероны и Эргоферон улетают с аптечных прилавков со свистом.
- Главные выводы этих двух бесед
- Иммунная система слишком сложна и мало изучена, чтобы в нее вмешиваться.
- Если ее без надобности часто стимулировать, то она перестанет самостоятельно работать. А там и до онкологии недалеко. Ведь ежедневно у нас в организме образуются сотни атипичных клеток! И наша иммунная система замечательно с ними справляется.
- Достаточной доказательной базы эффективности иммуномодуляторов нет.
- Есть немало заболеваний, при которых они наносят непоправимый вред. Это аутоиммунные заболевания: рассеянный склероз, аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет 1 типа, ревматоидный артрит и др.
- С большинством ОРВИ иммунная система легко справляется самостоятельно.
Источник: https://nikafarm.ru/preparaty-dlya-povysheniya-immuniteta-razgovor-nachistotu
Помогают ли противовирусные средства и как понять, что вы заразны. Банальные вопросы терапевту
В холодное время года мы чаще всего подвергаемся различным вирусным и инфекционным заболеваниям, в том числе гриппу.
Но, каждый раз, когда это случается, действуем неправильно или не знаем, чем нужно лечиться. Gloss.
ua пообщался с врачом-терапевтом и задал самые банальные вопросы о простуде (ее, кстати, не существует) и узнал, помогает ли варенье и есть ли толк от противовирусных средств.
У вас поднялась температура, но нет никаких симптомов. Что это может быть?
В общем анализе крови стоит обратить внимание на уровень лейкоцитов, на изменения в лейкоцитарной формуле. Одним из маркеров воспаления является повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов).
Кроме того, о наличии воспалительного процесса может говорить повышение уровня С-реактивного белка.
Но к сожалению, далеко не всегда анализ крови может нам помочь, зачастую показатели остаются в пределах нормы.
Показатели в норме, но вы уже чувствуете недомогание и подкрадывающееся ОРВИ. Стоит ли сразу идти к врачу?
Если человек только заболел, у него нет повышения температуры, одышки, тахикардии, если беспокоит только незначительный насморк и боль в горле, можно попробовать лечиться самостоятельно.
Конечно, речь идет о людях молодого и среднего возраста без хронических заболеваний. Это недопустимо в случае болезни детей и пожилых людей.
Если в течение 2-3 дней самочувствие не улучшается, необходимо показаться врачу.
Вы все-таки заболели, как понять – вирус это или простуда?
Заболевания «простуда» не существует. В МКБ (международной классификации болезней) выделяют вирусные, бактериальные, грибковые и иные воспалительные заболевания верхних дыхательных путей. Чаще всего под названием «простуда» подразумевается ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция.
Тогда как понять, заразен ты или нет?
Такой человек заразен в любом случае. Не всегда степень заразности одинакова, но тем не менее. Особо опасны первые дни болезни, когда он выделяет максимальное количество микроорганизмов.
Значит нужно начинать пить таблетки. А помогают ли вообще противовирусные препараты?
Противовирусные препараты не входят в протоколы лечения вирусных инфекций. Кроме того, то, что обычно назначают врачи – это иммуномодуляторы. Их эффективность не доказана, если они и помогают, то только при назначении их буквально в первые часы болезни.
Тогда, может, антибиотики? В каком случае их можно пить?
Антибиотики стоит принимать только по назначению врача. В большинстве случаев лечения ОРВИ они не нужны, их назначают, когда речь идет о присоединении вторичной бактериальной инфекции.
Мы назначаем антибиотики для лечения бактериальных, а не вирусных инфекций. Бессистемное применение антибиотиков вызывает возникновение так называемой «антибиотикорезистентности» – нечувствительности микроорганизмов к антибиотику.
Это делает его в дальнейшем неэффективным.
Может, ограничиться чаем и постельным режимом?
При любом воспалительном заболевании верхних дыхательных путей необходимо принимать те или иные препараты, как правило, это какие-то спреи в нос и горло, таблетки от боли в горле, препараты от кашля. Питье, домашний режим – это тоже необходимые компоненты лечения.
А чеснок и варенье?
Лук, мед, варенье и так далее – все это может использоваться только дополнительно по желанию пациента, эффективность этих средств минимальна.
Тогда, может, нужно заранее делать прививку от гриппа?
Вакцинация от гриппа является единственным специфическим методом защиты от гриппа. Естественно, вакцинация проводится после консультации у терапевта.
А какие побочные эффекты?
Побочные реакции могут возникнуть в случае аллергии компонентов вакцины (например, на яичный белок) или в случае, когда не соблюдены требования к вакцинации (например, провакцинирован человек с обострением воспалительного заболевания, только что перенесший ОРВИ или не совсем выздоровевший) или если человек не соблюдает правила поведения после вакцинации (например, употребляет алкоголь после прививки).
Наверное, стоит еще и укреплять иммунитет. Как это делать?
Главная рекомендация по укреплению иммунитета – это здоровый образ жизни: режим труда и отдыха, полноценный сон, занятия спортом, здоровое питание, отсутствие вредных привычек. Следует вспомнить о закаливании. Медикаментозная поддержка должна проводиться только по рекомендации врача и под его наблюдением.
Источник: https://gloss.ua/lifestyle/124015-pomogayut-li-protivovirusnye-sredstva-i-kak-ponyat-chto-vy-zarazny-banal-nye-voprosy-terapevtu
Тема дня: «противовирусные»
В последние годы резко возросло количество разнообразных противовирусных препаратов на полках наших аптек.
Реклама лекарств, которые легко помогут справиться с вирусами и спасти от ежегодных эпидемий ОРВИ, буквально преследует, особенно с наступлением осенних холодов.
Все это наталкивает на логичный вопрос: если существует так много противовирусных препаратов, почему же мы до сих пор продолжаем болеть гриппом и другими вирусными инфекциями, а от таких вирусных заболеваний как корь, гепатит В или полиомиелит, приходится защищаться при помощи прививок? Дело в том, что по-настоящему эффективных противовирусных препаратов существует крайне мало. Большинство и того, что нам предлагают в качестве панацеи, это банальные пустышки или препараты с недоказанной эффективностью и непонятным действием
Почему так сложно создать противовирусный препарат
Со времени создания первых антибиотиков все мы привыкли к тому, что можно выпить таблетку, убить возбудителя заболевания и спокойно выздоравливать. Но с вирусами такое не проходит. Вирусы содержат в себе часть ДНК или РНК и, попадая в клетку, сливаются с ней. Убить вирус, который уже попал в клетку организма можно только вместе с клеткой
Но не все вирусы одинаковы, например, вирусы группы герпеса после проникновения в клетки начинают индуцировать свои ферменты, которые отличаются от ферментов, выделяемых самими клетками.
К таким ферментам относится ДНК-полимераза, которую вырабатывают вирусы простого герпеса, и вирусы, вызывающие ветрянку и опоясывающий лишай. Это позволило создать Ацикловир — эффективный препарат, который угнетает ДНК-полимеразу вируса.
Похожее действие и у препаратов Рибавирин, который угнетает вирусную РНК-полимеразу и у азидотимидина, который способен ингибировать обратную транскриптазу вирионов ВИЧ-инфекции
- Поэтому можно утверждать, что создание противовирусных препаратов возможно, но их действие будет направлено не на убийство вируса, а на прекращение его деятельности, угнетение различных стадий взаимодействия вируса и клети. Сам вирус будет жить и существовать, но его негативное воздействие и размножение может быть остановлено, что даст возможность организму справиться с ним при помощи собственных защитных сил
С чем же это связано?
Обратимся к российской авторитетной литературе. Например, к руководству для врачей 2002 г. «Современная антимикробная химиотерапия» под ред. Л. С. Страчунского.
- Один из разделов этой книги посвящен противовирусной терапии. Он начинается так (здесь не рассматриваются лекарства, действующие на ВИЧ):
- «Противовирусных препаратов, обладающих клинически доказанной эффективностью, существует гораздо меньше, чем антибиотиков. Исходя из особенностей преимущественного использования, противовирусные препараты можно разделить на несколько групп:
- противогерпетические,
- противоцитомегаловирусные,
- противогриппозные,
- препараты, обладающие расширенным спектром активности».
- Кратко рассмотрим каждую группу и попробуем отыскать препараты, влияющие на возбудителей банальных ОРВИ.
- 1.Препараты, эффективные в отношении некоторых вирусов из группы герпеса (герпес-инфекции, ветряная оспа):
- — Ацикловир, валацикловир, фамцикловир.
2. Противоцитомегаловирусные (ЦМВ) — это ганцикловир, валганцикловир и фоскарнет.
Препараты очень тяжело переносятся, токсичны и поэтому назначаются в тех случаях, когда инфекция непосредственно угрожает жизни или может вызвать необратимые изменения в организме. В остальных случаях лечение ЦМВ-инфекции не требуется.
- Обратите внимание:
- Специфических противовирусных препаратов для лечения инфекционного мононуклеоза не разработано.
- 3) Противогриппозные.
К данной группе препаратов относятся амантадин и римантадин, активные против вируса гриппа типа А, а также занамивир и озельтамивир (тамифлю), действующие на вирусы гриппа типов А и В. ВСЕ!!!!!!
4) Препараты, обладающие расширенным спектром активности.
Это последняя группа противовирусных средств. В ней представлены следующие препараты: Рибавирин, Ламивудин и Интерфероны.
Рибавирин используется при тяжелом бронхиолите у детей до 1 года в форме для ингаляций, которая в России не зарегистрирована.
Ламивудин — показанием к его назначению является гепатит В.
Нежелательные реакции (Внимание!!!)
- • Гриппоподобный синдром, проявляющийся лихорадкой, миалгией, болезненностью глазных яблок.
- • Анемия, тромбоцитопения, агранулоцитоз.
- • Сонливость, заторможенность, депрессия, реже судороги.
- • Аритмии, транзиторная кардиомиопатия, артериальная гипотензия.
- • Аутоиммунный тиреоидит.
- • Гиперлипидемия.
- • Аллопеция (облысение), кожные высыпания.
Только эти препараты исследованы и используются по всему миру, а значит, должны применяться у нас. Других препаратов на данный момент НЕТ!!! В больших авторитетных изданиях вы не встретите тех лекарств, что так привык использовать русский родитель. Ни одного препарата, действующего на вирусы, вызывающие респираторные инфекции (кроме гриппа и герпеса) нет!!!
Кратко рассмотрим то, что рекламируется и продается в России:
Арбидол — существует только в России, полноценных клинических испытаний по препарату не было. Доказанной эффективностью и безопасностью не обладает.
Амиксин (лавомакс). Препарат изучался за рубежом в 80-е годы, в исследованиях показана высокая токсичность препарата (липидоз печени, поражение сетчатки), после чего все исследования были закрыты.
Виферон. Содержит рекомбинантный интерферон альфа-2 B. Обсуждался выше. и обладает теми же побочными эффектами. Есть мнения некоторых педиатров, что дети, получающие виферон при ОРВИ, имеют более длительную и стойкую лихорадку.
Кипферон — тот же виферон, в который добавлены иммуноглобулины из донорской крови. Несмотря на все возможные меры обследования, никакая донорская кровь не является гарантированно свободной от вирусов гепатитов и ВИЧ, что необходимо иметь ввиду.
Использование для лечения и профилактики гриппа и ОРВИ таких противовирусных средств, как арбидол, дибазол, оксолиновая мазь, теброфен, интерферон в виде носовых капель, циклоферон, ликопид, полиоксидоний, кагоцел, изопринозин, с точки зрения доказательной медицины, не имеет достаточных научных оснований, так как их эффективность не подтверждена в рандомизированных клинических исследованиях, они не прошли должных клинических испытаний по безопасности и эффективности и не должны применяться, особенно это касается детей.
Кроме того, большинство этих препаратов существует небольшой период времени и еще неизвестны их «долгоиграющие» побочные эффекты, способность «стимулировать» иммунную систему, вероятноcть вызывать аутоиммунные и системные заболевания.
Какой же вывод можно сделать? Одна из главных заповедей врача гласит: «Не навреди!». Что касается перечисленных в статье препаратов, то при их назначении врач не может быть уверен в этом.
Поэтому учитывая отсутствие данных об эффективности этих препаратов и риск получить крайне серьезные осложнения, считаю нецелесообразным их использование. Весь мир это давно понял.
Источник: https://www.BabyBlog.ru/community/post/diseases/3075479
Противовирусные препараты интерферона. Стоит ли их часто давать детям?
В то время как вирус гриппа шагает по планете, врачи активно выписывают, а фармацевты отпускают противовирусные препараты.
К таким средствам относятся препараты, содержащие интерфероны, синтетические соединения, нуклеозиды, а также вещества растительного происхождения.
Как только у современного, суетящегося на тысячу лет вперед человека начинаются первые признаки простуды, он шагает в аптеку, покупает противовирусный препарат, а также порошок для приготовления вкусного горячего питья для снятия симптомов.
Вирус гриппа не щадит и младенцев. В детской практике происходит следующая картина. У ребенка поднимается температура, наблюдаются признаки гриппа, мама звонит в поликлинику и вызывает врача.
Доктор назначает стандартный набор: противовирусный препарат на основе интерферона, антигистаминные капли, жаропонижающее средство, а также, возможно, отхаркивающее и сосудосуживающие капли в нос.
Все было бы прекрасно, если бы на практике родители не замечали, что их дети после частого приема свечей интерферона стали чаще болеть. Давайте посмотрим, почему так может происходить.
Интерфероны – это эндогенные белки. Они вырабатываются, главным образом, клетками крови, которые поражаются вирусными инфекциями.
В настоящее время выделено 2 вида интерферонов:
• интерферон, полученный из донорской крови человека при воздействии на неё вируса,
• интерфероны, полученные методом генной инженерии.
В состав противовирусных суппозиториев (свечей), применяющихся в детской практике, входит интерферон, полученный методом генной инженерии.
Заглянем в инструкцию к препарату в форме свечей, который содержит интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный. В ней написано, что препарат обладает иммуномодулирующим и противовирусным действием.
Считается, что введенный извне интерферон в организме усиливает активность лимфоцитов (клеток иммунной системы), фагоцитарную активность и другие естественные механизмы иммунитета.
Но многие специалисты утверждают, что чем больше в организм человека попадает интерферона извне, тем меньше он будет вырабатывать его сам.
По их мнению, так иммунитет теряет способность реагировать на вирусы самостоятельно.
Спросим мнение педиатра о суппозиториях, содержащих рекомбинантный интерферон:
«Я всегда говорю, что всякое влияние на иммунитет должно быть обосновано. Давать ребенку иммуномодулирующие препараты часто нельзя, так можно добиться снижения иммунитета. Я своей дочке стараюсь не давать противовирусные препараты.
Как только заболеваем, мы много пьем. Если она отказывается, насильно ее пою, буквально с пипеткой за ней бегаю. Даже жаропонижающие препараты нужно стараться давать поменьше – если уж температура больше 38, 5 и на ночь.
Организм должен уметь бороться с инфекцией сам.»
Мнение Виктора Валентиновича Краснова, заведующего кафедрой детских инфекций НижГМА, о бесконтрольном применении препаратов интерферона для профилактики инфекций:
«Иммунная система, если говорить по-простому, разрегулируется. И потом придется приложить массу усилий для того, чтобы её восстановить. Если у ребёнка не тяжелое заболевание и достаточно просто полежать в постели, выпить молоко с медом, то этим и надо обойтись.»
Бесконтрольное применение интерферона влияет не только на детский организм, но и на иммунитет взрослого человека. В то же время умалять достоинства препаратов нельзя, есть случаи, когда обойтись без них невозможно.
Однако лечиться нужно правильно, и влиять на иммунитет с помощью препаратов интерферона необходимо только при серьезных инфекционных заболеваниях. Специалисты рекомендуют не применять препараты, содержащие рекомбинантный интерферон, более 2 раз в год.
Для профилактики вирусных инфекций лучше использовать закаливание, здоровый образ жизни, сбалансированное питание, соблюдение правил личной гигиены, чем применять препараты интерферона при малейших подозрениях на инфекцию.
Источник: https://azbyka.ru/zdorovie/protivovirusnye-preparaty-interferona-stoit-li-ix-chasto-davat-detyam
Загрузка...
